ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Аннотация

Введение: Структурные изменения в печени и холемия вследствие МЖ ведут к развитию эндотоксикоза, что в
свою очередь приводит к нарушению антитоксической функции печени, длительная МЖ снижает функцию нефрона.
Все это приводит к развитию почечно-печеночной недостаточности. В сосудистом русле развиваются
тромбогеморрагические изменения, приводящие к развитию ДВС-синдрома. Несмотря на достижения интенсивной
терапии и хирургии желчных путей, при механической желтухе имеет место и летальность.
Цель. Анализ современных концепций, касающихся нарушений гемостаза при механической желтухе и
практических рекомендаций по терапевтическим стратегиям.
Стратегия поиска: для достижения поставленной цели был проведен анализ научных публикаций в базах
данных доказательной медицины (PubMed), с помощью специализированных поисковых систем (Google Scholar) с
2005 по 2020 год. Все исследования и обзоры, посвященные данной теме, были проанализированы авторами и
классифицированы в соответствии с их методологией - ретроспективно, перспективно, описательно или
сравнительно. Критерии включения: исследования высокого методологического качества: метаанализ,
систематический обзор и когортные исследования, так же публикации с чётко сформулированными и статистически
доказанными выводами на английском, русском языках. Критерии исключения: краткое изложение докладов,
сообщения в виде тезисов, рекламные статьи.
Результаты. Коагулопатия, сепсис и почечная недостаточность остаются основными проблемами у пациентов с
механической желтухой. Основные превентивные стратегии включают в себя устранение коагулопатии
парентеральным введением витамина К и замену факторов свертывания, адекватную объемную нагрузку для
обеспечения эуволемии и соответствующее использование антибиотиков. Пациентам с установленными
осложнениями холангита и почечной недостаточности требуется срочная декомпрессия желчных путей. У пациентов
с механической желтухой стратификация риска важна для принятия обоснованных терапевтических решений.
Пациенты с недопустимыми сопутствующими заболеваниями могут подходить только для безоперационной
паллиативной терапии. Для тех пациентов, которые являются кандидатами на резекцию желчных путей, вопрос о
предоперационном дренировании является спорным.
Выводы. В настоящее время пациентов с механической желтухой можно оперировать с более низкой
смертностью, а процент осложнений свести к минимуму с помощью относительно простых клинических
вмешательств. Представленный обзор, основанный на источниках литературы, является рекомендацией по ведению
больных с механической желтухой с целью предотвращения осложнений.