ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИЕЙ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА

Аннотация

Введение. В современной сосудистой хирургии окклюзионные поражения аорто-подвздошного сегмента (АПС),
представляют одну из наиболее актуальных проблем. Общепринятым считается мнение, что обнаружение окклюзии
АПС свидетельствует о тяжести и распространенности атеросклеротического процесса, а значит и большой
вероятности сочетанных окклюзирующих поражений в других артериальных бассейнах. Особую важность в этом
отношении представляет поражение артериального русла жизненно важных органов – сердца и головного мозга.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов оперативного лечения окклюзионных
поражений АПС с коррекцией и без коррекции предикторов осложнений со стороны жизненно важных органов.
Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное клиническое исследование
результатов хирургического лечения 107 больных с поражением АПС в период с 2010 по 2017 годы по данным
Университетского госпиталя ГМУ г. Семей. В зависимости от тактики лечения больные поделены на 2 группы. 1-ю
группу составили 59 больных с нестабильным течением окклюзии АПС, у которых при поступлении имелась клиника
критической ишемии нижних конечностей и угроза развития необратимых трофических нарушений вплоть до
гангрены. В связи с этим, пациенты данной группы оперировались по срочным показаниям без коррекции
предикторов осложнений. 2-ю группу составили 48 пациентов, которым, при наличии показаний, выполнялась
предварительная хирургическая коррекция коронарного русла и сонных артерий, реваскуляризация тазового
бассейна, предварительная коррекция почечной недостаточности.
Количественные данные при нормальном распределении представлены в виде средней (М) и стандартного
отклонения (SD). В случае отсутствия подчинения закону нормального распределения количественных данных,
последние представлены в виде М – выборочное среднее, Ме – медиана, Q1 и Q3 – нижний и верхний квартили в
качестве мер рассеяния. Качественные данные представлены в виде абсолютного числа и процента. Перед началом
анализа количественных данных, проводилась их проверка на нормальность распределения (Q-Q диаграмма,
ассиметрия, критерий Шапиро-Уилка для выборок до 50 наблюдений и Колмогорова-Смирнова для выборок свыше
50 наблюдений). При нормальном распределении для сравнения количественных данных использовались
параметрические критерии (t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ), в противном случае -
использовались непараметрические критерии (критерий Манна-Уитни, Краскелла-Уоллиса). Для сравнения
качественных признаков использовались χ2 Пирсона, точный критерий Фишера. Анализ выживаемости проводили
при помощи метода Каплан-Майера и Log-Rank статистического критерия. За критерий статистически значимых
различий принимали значения р < 0,05.
Результаты исследования. Осложнения в 30-дневном послеоперационном периоде у больных 1-й группы
привели к смертельному исходу в 4 (6,8%) случаях. Причиной летального исхода стали острый инфаркт миокарда
(ОИМ) – 1 (1,7%) больной, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – 1 (1,7%) больной, острая
почечная недостаточность (ОПН) – 1 (1,7%) больной и полиорганная недостаточность – 1 (1,7%) больной. Во 2-й
группе больных ранние послеоперационные осложнения стали причиной смерти у 1 (2,1%) пациента с
прогрессирующей полиорганной недостаточностью.
Выводы. Предварительная хирургическая коррекция предикторов кардиальных и мозговых осложнений,
коррекция нарушений функции почек, реваскуляризация тазового кровообращения позволяют уменьшить количество
системных осложнений как в 30-дневном, так и в отдаленном 5-летнем послеоперационном периодах, уменьшить
30-дневную летальность больных, оперированных по поводу окклюзии АПС.