ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНЫХ СУЖЕНИЙ АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Аннотация

Резюме: Рефрактерные стриктуры анастомоза (СА) после коррекции атрезии пищевода (АП) у детей остаются сложной проблемой, часто устойчивой к стандартной эндоскопической баллонной дилатации (ЭБД). Несмотря на повторные процедуры, у ряда пациентов наблюдается рецидив или стойкое персистирование симптомов, что может быть связано с усиленным фиброгенезом в процессе заживления. Цель: Изучить новые, менее инвазивные и более эффективные варианты лечения рефрактерных стриктур анастомоза после коррекции атрезии пищевода у детей. Методы: Обзор литературы был проведен с использованием баз данных Web of Science и PubMed. Глубина поиска составила 5 лет. Методы лечения рефрактерных сужений анастомоза пищевода были разделены на семь групп: (1) внутриочаговая инъекция глюкокортикостероидов (ВИГ), (2) системная терапия глюкокортикостероидами (ГКС), (3) применение митомицина С (ММС), (4) эндоскопическая инцизионная терапия (ЭИТ), (5) стентирование пищевода, (6) клеточная терапия, (7) магнитная реканализация. Результаты: Рассмотрены современные подходы к лечению рефрактерных анастомотических стриктур пищевода у детей после коррекции атрезии пищевода (АП). Внутриочаговое инъекции глюкокортикостероидов, особенно триамцинолона, показали снижение частоты дилатаций при коротких стриктурах, но сопровождаются рисками, включая супрессию надпочечников и инфекционные осложнения. Митомицин С, применяемый локально, продемонстрировал противоречивые результаты: в некоторых исследованиях отмечено уменьшение частоты стриктур, в других — отсутствие эффекта. Эндоскопическая инцизионная терапия эффективна при коротких и асимметричных стриктурах, но связана с высоким риском перфорации пищевода. Стентирование и системная терапия глюкокортикостероидами остаются спорными методами с ограниченной доказательной базой. Новые технологии, включая магнитную реканализацию и клеточную терапию с использованием аутологичных трансплантатов или внеклеточного матрикса, находятся на экспериментальной стадии, но демонстрируют обнадеживающие результаты в отдельных случаях. Выводы: Не существует универсального метода лечения рефрактерных стриктур пищевода. Наиболее перспективны внутриочаговое введение глюкокортикостероидов и Митомицина С при коротких стриктурах, тогда как инновационные методы требуют дальнейших исследований. Необходимы последующие проспективные, сравнительные исследования с большим количеством пациентов и долгосрочным наблюдением для определения оптимальных стратегий, разработки объективных критериев оценки эффективности и подтверждения безопасности новых терапевтических подходов.