ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГОРЕГРЕССА ОПУХОЛИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ НЕОАДЪЮВАНТНОЙХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: ОПЫТ НАЦИОНАЛЬНОГОНАУЧНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Аннотация

Введение. Рак желудка остаётся одной из ведущих причин онкологической смертности в мире.
Периоперационная неоадъювантная полихимиотерапия (НАПХТ) по схеме FLOT улучшает отдалённые результаты
лечения, однако прогностическая значимость степени патоморфологического регресса опухоли (tumor regression
grade, TRG) и её связь с клинико-патологическими характеристиками остаются недостаточно изученными.
Цель исследования. Оценить взаимосвязь степени патоморфологического регресса по системе Mandard с
клинико-патологическими параметрами, а также с показателями общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) у
пациентов с местнораспространённым раком желудка, получивших НАПХТ по схеме FLOT.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование, включающее 74
пациента с аденокарциномой желудка II–III стадии, получивших лечение по схеме FLOT и последующую хирургическую
резекцию (2020–2024 гг.). Степень регресса оценивали по системе Mandard. Корреляции рассчитывали с использованием
коэффициента Спирмена. Выживаемость оценивали методом Каплана–Майера с применением лог-рангового теста и
однофакторного анализа регрессии Кокса. Статистическая значимость принималась при p<0,05.
Результаты. TRG оценён у 70 пациентов: TRG1 — 9 (12,9%), TRG2 — 2 (2,9%), TRG3 — 23 (32,9%), TRG4 — 10
(14,3%), TRG5 — 26 (37,1%). Клинически значимый регресс (TRG1–2) наблюдался у 16% пациентов. Степень регресса
достоверно коррелировала с остаточной стадией (ypT; ρ=0,51; p<0,001), статусом лимфоузлов (ypN; ρ=0,36; p=0,0037) и
числом метастатически поражённых лимфоузлов (ρ=0,36; p=0,0025). Наличие перстневидноклеточного компонента
ассоциировалось с более высоким грейдом опухоли (ρ=0,308; p=0,008) и большей стадией (ypT; ρ=0,324; p=0,007), однако
не влияло на TRG. В однофакторном анализе на ОВ статистически значимо влияли ypN (ρ=–0,24; p=0,048) и число
поражённых лимфоузлов (ρ=–0,28; p=0,021). Медианы ОВ и БРВ не были достигнуты. По данным анализа Каплана–
Майера, пациенты с выраженным ответом (TRG1–2) имели лучшую ОВ и БРВ (лог-ранг χ²=7,9; p=0,005 и χ²=10,86; p=0,001
соответственно).
Выводы. Выраженный патоморфологический ответ после НАПХТ по схеме FLOT ассоциирован с улучшением
выживаемости, однако ключевым прогностическим фактором остаётся остаточное лимфогенное метастазирование
(ypN и число поражённых лимфоузлов). Оценку TRG целесообразно проводить в контексте узлового статуса. Для
верификации независимой прогностической роли TRG необходимы проспективные многоцентровые исследования с
унифицированным морфологическим подходом.