СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ СТАРШЕ 60 ЛЕТ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Аннотация

Введение: острый холецистит (ОХ) занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости
в экстренной хирургии у лиц пожилого и старческого возраста. И однозначного предложения по
диагностике, лечению и профилактике развития всевозможных осложнений в данной возрастной
группе нет.
Цель: изучение литературы по вопросам диагностики и лечения острого холецистита (ОХ) у
лиц старше 60 лет.
Стратегия поиска: для проведения систематического поиска научной информации и для
достижения поставленной цели был проведен анализ рекомендаций Всемирного общества по
неотложной хирургии 2016 года (Израиль) и Токийских рекомендаций 2007 и 2013 годов (Япония),
а также научных публикаций в базах данных доказательной медицины (PubMed),с помощью
специализированных поисковых систем (Google Scholar) и в электронных научных библиотеках
(CyberLeninka, e-library) с 1981 по 2016 год.
Критерии включения: исследования высокого методологического качества: метаанализ,
систематический обзор и когортные исследования, так же публикации с чётко сформулированными и статистически доказанными выводами на английском и русском языках.
Критерии исключения: резюме докладов, сообщения в виде тезисов, рекламные статьи.
Результаты: всего было найдено 19 152 источника, проанализированы 79 из них.
Проведенный анализ источников показал, что для пациентов старше 60 лет не имеется единого
клинического или лабораторного исследования с достаточной диагностической точностью для
установления или исключения ОХ. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ)
является первым выбором визуализации для диагностики ОХ. В диагностическом плане не
выявлено явных преимуществ компьютерной томографии, а эффективность магнитнорезонансной томографии приравнена к УЗИ. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)
безопасна, выполнима у лиц группы риска (старше 60 лет) и является операцией выбора у
пациентов с ОХ. Одним из распространенных осложнений является перивезикальный
инфильтрат, что требует чаще всего конверсии во время операции, особенно при гангренозном
холецистите. В этом случае выбор минилапаротомной холецистэктомии в качестве метода
конверсии является предпочтительной.
Выводы: На сегодняшний день современным методом лечения ОХ является ЛХЭи она
выполнима у пациентов старше 60 лет, однако многое зависит от навыков и опыта хирурга.
Согласно рекомендациям 2016 года требуется дальнейшее изучение и разработка
интраоперационной оценки для помощи хирургам в выборе метода завершения операции в
условиях повышенного операционного риска, так как изучение этого вопроса еще остается
открытым.