ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИУ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Аннотация

Введение. В статье представлен обзор современной литературы по исследованиям гемодинамических
нарушений у недоношенных младенцев. В патогенезе развития и прогрессирования критических состояний у
указанного контингента новорожденных, ведущее место занимает артериальная гипотензия (АГ), возникающая как
правило в первые 24 часа после рождения у 40% младенцев. При этом АГ играет значительную роль в реализации
перфузионных нарушений в жизненно важных органах, а также в увеличении частоты смертельных исходов и
тяжелых неврологических последствий.
Обоснована возможность ранней диагностики перфузионных нарушений путем использования эхокардиографии,
являющейся рациональным и неинвазивным методом, направленным на всестороннюю оценку гемодинимических
нарушений у новорожденных и определение тактики их ведения.
Цель исследования. Изучить данные современной литературы об исследованиях гемодинамических нарушений
у недоношенных новорожденных
Стратегия поиска. Изучены статьи, находящиеся в открытом доступе, с использованием следующих баз данных
научных публикаций и специализированных поисковых систем: PubMed, Google Scholar, Web of Science, Scopus,
Cochrane Library. Проанализирован ряд оригинальных публикаций и обзоров по направлению исследования за
период 2012-2022 года, но также были включены работы, опубликованные ранее 2012 года, так как они имеют
информацию по исследуемой патологии в неонатальном периоде и классические рутинные подходы в лечении и
диагностике гемодинамических нарушений у новорожденных. Отбор публикаций осуществлялся в соответствии с
целью обзора.
Результаты. Функциональная эхокардиография ― рациональный и неинвазивный метод, который может играть
важную роль во всесторонней оценке гемодинамических нарушений у новорожденного и тактике его ведения.
У новорожденного с нормальным сердечным ритмом без значимого шунтирования крови через фетальные
коммуникации для оценки уровня системного кровотока используется СВ (сердечный выброс) левого желудочка и
кровоток в верхней полой вене (КВПВ). При наличии значимого шунтирования – используют данные о СВ правого
желудочка и кровоток в ВПВ.
Поток в верхней полой вене является одним из ценных параметров для информирования клиницистов о
перфузии и церебральном кровотоке. Связь значительно и постоянно низкого кровотока с повышенным риском
заболеваемости, смертности и динамическое измерение потока верхней полой вены, начинающиеся рано после
рождения, могут помочь обнаружить у этих младенцев риск. Диагностическая точность потока ВПВ для
прогнозирования плохой перфузии будет улучшаться при добавлении других клинических и диагностических
параметров для всестороннего гемодинамического мониторинга. Поток ВПВ и сердечный выброс считаются
ключевыми, при неонатальном шоке и могут использоваться для целевого лечения. Кровоток в ВПВ - отличный
метод мониторинга для оценки взаимодействий сердце-легкие, объем шунта через открытый артериальный проток.
Выводы. Основное ограничение измерения потока ВПВ и сердечного выброса заключается в том, что они не
являются истинным показателем функции миокарда. Кровоток представляет собой взаимодействие между сердцем
и сосудами. Желудочково-артериальное соединение является отличным параметром сердечно-сосудистой
эффективности и путей к сердечной недостаточности, но оно обеспечивает ограниченное понимание внутренней
функции миокарда.
Чтобы прогрессировать в исследованиях о диагностике состояния сердечно-сосудистой системы у
новорожденных, мы должны использовать хорошо изученные параметры, такие как поток ВПВ, признавая его
ограничения, и расширять наши возможности. Исследование и поиск все новых методов диагностики состояния
гемодинамики у новорожденных может помочь выявлять и лечить младенцев с риском нарушения перфузии в
неонатальном периоде.