ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА

Аннотация

Введение: Одной из наиболее частых локализаций окклюзионных заболеваний артерий,
приводящих к потере конечности, является бедренно-подколенный сегмент. При лечении
поражений артерий бедренно - подколенного сегмента в большинстве случаев используют
хирургические методы лечения (шунтирование и эндоваскулярные методы лечения). При
невозможности проведения прямых реваскуляризирующих операций, у данной категории
пациентов сохраняется высокий риск ампутации конечности на уровне бедра. При бедренноподколенной окклюзии жизнеспособность конечности целиком зависит от состояния глубокрой
бедренной артерии. Таким образом, на сегодняшний день остается не решенной проблема
выбора хирургического пособия и оптимального лечения при поражении артерий бедренноподколенного сегмента, при невозможности проведения прямых реваскуляризирующих
операций.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения при хронической ишемии нижних
конечностей при атеросклеротическом поражении бедренно - подколенного сегмента путем
улучшения коллатерального кровотока глубокой – бедренной артерии.
Материалы и методы: Исследование - проспективное не рандомизированное клиническое.
Представлены результаты обследования и лечения 111 пациентов, страдающих хронической
ишемией нижних конечностей, на фоне окклюзии бедренно-подколенного сегмента, в отделении
сосудистой хирургии Городской больницы №1 города Павлодар с 2016 по 2017 гг.
Контрольную группу составили 73 пациента, которым выполнена традиционная
профундопластика. В экспериментальную группу включены 38 пациентов, которым выполнена
разработанная нами методика профундопластика + эндоваскулярная баллонная ангиопластика.
Для объективной оценки проводилось измерение транскутанного напряжения кислорода тканей.
Субъективная оценка проводилась на основании жалоб пациентов и физикального осмотра,
после чего определялась степень ишемии конечности по классификации Фонтейна –
Покровского. Также был проведен анализ осложнений послеоперационного периода.
Различия между качественными переменными в группах определяли с помощью критерия Хи2
Пирсона. Для сравнения количественных переменных в однородных группах (до и после
лечения) использован критерий Вилкоксона. Для оценки значимости различий показателей,
ввиду неправильного распределения признака в вариационном ряду, применялся критерий
Манна-Уитни, при р < или = 0,05.

Результаты: В результате проведенных операций в I группе (n=73(65,8%)) транскутанное
напряжение увеличилось с 24,79±5,03 мм рт.ст. до 32,60 ± 12,41мм рт. ст. Во II группе (n=38
(34,3%)) транскутанное напряжение увеличилось с 24,73±5,06 мм рт.ст. до 37,63 ± 12,00 мм
рт.ст. Летальных исходов, острых инфарктов миокарда, а также острых нарушений мозгового
кровообращения в раннем послеоперационном периоде ни в одной из исследуемых групп не
отмечено. Безуспешность тромбэктомий, а также раневая инфекция, явились причиной
выполнения больших ампутаций нижних конечностей у 11 пациентов, что составило 10% от
общего числа больных обеих групп.
Выводы: При измерении транскутанного напряжения кислорода тканей в контрольной группе
отмечено увеличение среднего транскутанного напряжения с 24,79 до 32,60 мм рт.ст.
Во второй группе измерение транскутанного напряжения кислорода тканей, также отмечается
прирост среднего транскутанного напряжения с 24,73 до 37,63 мм рт.ст. При сравнительном
анализе групп после проведенного оперативного вмешательства критерий U=900, а р=0,002, что
меньше критического значения р=0,05. Таким образом, отмечается значительное увеличение
транскутанного напряжения кислорода тканей, при использовании предложенного нами метода
оперативного вмешательства.