ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ОККЛЮЗИИ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА

Аннотация

Актуальность. Очень часто окклюзия аорто-подвздошного сегмента (АПС) сочетается с атеросклеротическим
поражением артерий жизненно важных органов, влияющих на развитие осложнений и летальность. Выбор тактики
лечения остается наиболее сложной задачей.
Цель исследования. Научное обоснование комплекса мер по улучшению результатов открытого хирургического
лечения больных с окклюзионным поражением АПС.
Материалы и методы. Проведено проспективное нерандомизированное клиническое исследование
результатов хирургического лечения 134 больных с окклюзионным поражением АПС. Все пациенты были разделены
на 2 группы: 1-я группа - 70 больных с нестабильным течением окклюзии АПС, 2-я группа – 64 пациентов, которым
по показаниям выполнялась предварительная коррекция значимой сопутствующей патологии жизненно важных
органов. Для анализа количественных данных использовались t-критерий Стьюдента, однофакторный
дисперсионный анализ, критерий Манна-Уитни, Краскелла-Уоллиса. Для сравнения качественных признаков
использовались χ2 Пирсона, точный критерий Фишера. Анализ предикторов осложнений и летальности
осуществляли при помощи логистической регрессии и регрессии Кокса.
Результаты. Летальный исход в 30-дневном послеоперационном периоде у больных 1-й группы - в 4 (5,7%)
случаях, во 2-й группе больных – в 1 (1,6%) случае. 30-дневная летальность в 1-й группе больных составило 27,0
дней (95% ДИ 25,233-28,767), во 2-й группе больных – 28,859 дней (95% ДИ 28,081-29,637), (Log Rank=7,823;
p=0,043). 5-летняя летальность у больных 1-й группы составила 5 (7,7%) случаев, во 2-й группе – 2 (3,3%) случая.
Выживаемость больных в 5-летнем периоде в 1-й группе больных составила 56,1 (95% ДИ 52,7-59,5) месяцев, во 2-й
группе больных 58,4 (95% ДИ 56,3-60,0) месяцев (Log Rank=0,834; р=0,361).
Выводы. Коррекция предикторов осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде снижает 30-
дневную летальность. В 30-дневном послеоперационном периоде развитие инфаркта миокарда зависело от
коррекции предикторов осложнений и фракции выброса, острая почечная недостаточность – от уровня креатинина
крови; в 5-летнем послеоперационном периоде развитие инфаркта миокарда зависело от коррекции предикторов
осложнений, острая почечная недостаточность – от уровня креатинина крови, а хроническая ишемия левой
половины толстой кишки – от стеноза внутренней подвздошной артерии (ВПА), антеградного или ретроградного
включения ВПА в магистральный кровоток при реконструкции АПС; на 5-летнюю выживаемость больных повлияли
коррекция предикторов осложнений и развитие таких осложнений как инфаркт миокарда и острая почечная
недостаточность.